И ингалянты, и таблетки используются при фармакологическом лечении астмы. Одни из них снимают приступы одышки, другие используются для предотвращения и уменьшения частоты обострений болезни. В статье описаны основные группы препаратов от астмы и особенности их рецептуры.
Медикаментозное лечение
В глобальной стратегии лечения и профилактики астмы, разработанной учеными-медиками, используются несколько групп препаратов:
- Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, подавляя сокращение гладких мышц. Это лекарства выбора при астме, и их следует принимать в первую очередь. К ним относятся агонисты рецептора β-2 короткого и длительного действия, М-холинолитик и ксантин.
- Противовоспалительные препараты — в эту группу входят кортикостероиды, кромоны, лейкотриеновые препараты и моноклональные антитела.
- Вспомогательные средства — используются для лечения осложнений.
В лечении бронхиальной астмы можно выделить 2 основных направления. Базовая терапия направлена на снятие воспаления, уменьшение частоты приступов и обеспечение контроля над заболеванием. Препараты этой группы следует принимать регулярно и длительно, при острых приступах они не помогают.
Симптоматическое лечение применяется для облегчения острых состояний. Лекарства используются для облегчения приступа в течение нескольких минут. Их назначают по мере необходимости.
Лучшие препараты для снятия приступов включены в список бесплатных препаратов для возмещения расходов. Список этих препаратов ежегодно обновляется Минздравом. Отпускается в аптеке по рецепту врача. Поликлиника или медицинский центр должны иметь лицензию на ведение данного вида деятельности. Аптека, которая поставляет бесплатные лекарства по рецепту, имеет соглашение с государством.
Бесплатный рецепт действует 10 дней. Если в аптеке препарат отсутствует на складе, фармацевт помещает пациента в лист ожидания. Препарат необходимо доставить в течение 10 рабочих дней. Лекарства, применяемые для лечения астмы, нельзя получить без рецепта врача. Их может назначить участковый терапевт или педиатр, пульмонолог, аллерголог-иммунолог.
Базисная терапия
Базовая терапия заключается в длительном (более 3 месяцев) регулярном приеме лекарств.
- Подавляются аллергические и воспалительные изменения слизистых оболочек органов дыхания.
- Снижение гиперреактивности бронхов и предотвращение бронхоспазма.
- Снижение частоты обострений АД.
- Уменьшение количества побочных эффектов лекарств.
- Чтобы уменьшить количество тяжелых приступов, требующих стационарного лечения.
Необходимость назначения базисной терапии возникает в следующих случаях:
- диагноз бронхиальной астмы определен, но приступы невозможно контролировать;
- частота обострений превышает 3 раза за 1 сезон;
- диагноз сомнительный, но пациенту часто требуются ингаляционные бронходилататоры (чаще, чем раз в 1,5-2 месяца).
Принципы терапии:
- В перерывах между приступами лучше всего принимать базовые лекарства от астмы.
- Если приступы возникают менее 2 раз в месяц и имеется 1 и более факторов риска, назначают минимальные дозы препаратов.
- Если симптомы возникают от двух раз в месяц до одного раза в 2-3 дня, при ночных судорогах чаще, чем один раз в месяц, назначают минимальные дозы ингаляционных глюкокортикоидов.
- Гормоны в средних дозах или комбинации гормонов с бронходилататорами длительного действия показаны, если судороги (включая ночные) происходят несколько раз в неделю и существует несколько факторов риска.
- Прогресс заболевания оценивают ретроспективно каждые 3-6 месяцев. По результатам врач корректирует дозы препаратов.
- Обязательно проверить функцию внешнего дыхания с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.
В список лучших таблеток и ингаляторов для базового лечения астмы входят:
- Ингаляционные и системные глюкокортикоиды;
- кромоны;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- моноклональные антитела;комбинированные терапии.
- Ингаляционные стероиды (ИГКС) обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. По сравнению с препаратами системного действия (таблетками или инъекциями) у них значительно меньше побочных эффектов.
Глюкокортикоиды
В список гормональных препаратов, применяемых при лечении астмы, входят:
Беклометазона дипропионат — назначают с 12 лет, начальная доза — 0,5 мг в сутки (разделенная на 4 приема), максимальная 2 мг.
- Будесонид — применяется со специальным устройством (турбохалером). Суточная доза составляет 200-800 мкг (1-2 ингаляции 2 раза в день).
- Флутиказона дипропионат. Назначают 2 раза в день по 100-250 мкг, даже если нет симптомов.
- Серетид — это комбинированное лекарство (флутиказон + бронходилататор салметерол). Одна ингаляция используется два раза в день.
- У пациентов с гормонозависимой астмой применение ингаляционных форм снижает суточную дозу таблеток Преднизолона.
Противопоказаниями к применению препаратов IGCS являются:
детство, беременность и кормление грудью;
- индивидуальная непереносимость;
- грибковые, вирусные и бактериальные инфекции;
- цирроз.
- Возможные местные и системные побочные эффекты:
Кандидоз полости рта и пищевода.
- Непрозрачность голоса.
- Раздражение дыхательных путей, кашель, одышка.
- Подавление естественной выработки гормона кортизола.
- Остеопороз и остеопения.
- Показаниями к назначению глюкокортикостероидов в таблетках являются:
Частые неконтролируемые приступы (несколько раз в неделю).
- Отсутствие эффективности при высоких дозах ИКС.
- Случаи, когда пациент ранее принимал гормональные препараты, и новый препарат не дал желаемого эффекта.
- Обострения при необходимости увеличения дозы гормона.
- Преднизолон в таблетках назначают в дозе 1-2 мг на 1 кг массы тела. Лечение длится не более 10 дней, дозу постепенно снижают.
Группа кромонов (недокромил и кромогликат натрия) занимает первое место в списке негормональных препаратов, используемых в базовом лечении бронхиальной астмы. Эти препараты неэффективны при лечении обострений.
Кромоны
Индивидуальная непереносимость — противопоказание.
Возможные побочные эффекты включают:
кашель;
- раздражение носоглотки и гортани;
- кратковременный бронхоспазм;
- Неприятный привкус во рту.
- Кромогликан натрия порошок (бикромат, интал, кромоген, кропоз и другие синонимы) доступен в капсулах по 20 мг для ингаляций и в виде аэрозоля. Его назначают в дозе 10-20 мг 4-8 раз в сутки.
Недокромил (детский — Тайлед) назначают по 2 ингаляции 4 раза в день. После улучшения самочувствия препарат принимают 2 раза в сутки.
В эту группу входят Зафирлукаст (Аколат) и Монтелукаст (Единственное число). Их принимают 1 раз в сутки по 1 таблетке, содержащей 10 мг действующего вещества.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Предполагаемое использование:
Легкая или умеренная бронхиальная астма;
- профилактика обострений;
- Поддерживающая терапия в период ремиссии;
- Неэффективность препаратов, стимулирующих β-адренорецепторы.
- Противопоказания:
непереносимость;
- нарушение функции печени;
- младше 5 лет.
- Возможные побочные эффекты и осложнения:
Неврологический — головные боли, нарушения сна.
- Гематологические (со стороны системы крови) — кровотечение, тромбоцитопения.
- Пищеварительная — тошнота, боли в животе, нарушение функции печени.
- В базовом лечении используются препараты нового поколения — моноклональные антитела. К ним относятся Xolar (омализумаб).
Моноклональные антитела
Доза препарата зависит от массы тела и концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови. В среднем она составляет от 75 до 600 мг один раз в 2-4 недели. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости и детям до 6 лет.
Современная терапия предполагает комбинированное применение антагонистов лейкотриенов, моноклональных антител и комбинированных ингаляционных препаратов (Серетид и другие).
Комбинированные препараты
Новые меры, применяемые в базисной терапии, позволяют снизить дозу гормональных таблеток или полностью отменить их.
Целью симптоматического лечения является купирование острых приступов.Лекарства назначают только тогда, когда больной начинает задыхаться.
Симптоматическая
Основные принципы заключаются в следующем:
Лучшими бронходилататорами являются агонисты β-2 короткого действия.
- Ингаляционные формы эффективнее и безопаснее таблеток и уколов.
- В список бронходилататоров для симптоматического лечения астмы и бронхита входят:
Селективные β-2-адреномиметики (симпатомиметики, β-агонисты);
- М-холинолитики;
- ксантины.
- Селективные β-2-адреномиметики расслабляют гладкие мышцы бронхов. В эту группу входят Сальбутамол, Сальметерол, Тербуталин, Фенотерол, Формотерол и другие препараты.
Ключом к разгадке служат острые приступы удушения. Для снятия бронхоспазма делают 1-2 затяжки ингалятором. Максимально допустимая частота применения — до 4 раз в день.
Противопоказания:
Непереносимость лекарств.
- Беременность.
- Заболевания сердца и сосудов — гипертрофическая кардиомиопатия, аритмия, недавний инфаркт, высокое или пониженное артериальное давление.
- Эндокринные заболевания — сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитома.
- Побочные эффекты:
сердечно-сосудистые — гипотония, учащенное сердцебиение, боль в груди;
- неврологические — тремор тела, беспокойство, головная боль;
- пищеварительная — тошнота, отрыжка, запор;
- другие — слабость, потливость, мышечные боли, аллергия.
- М-холинолитические препараты используются для лечения обострений. Они блокируют рецепторы гладких мышц дыхательных путей, устраняют бронхоспазм и снижают секрецию бронхиальных желез. В эту группу препаратов входят ипратропия бромид и тиотропий пролонгированного действия.
Предполагаемое использование:
Астма с симптомами бронхита у пожилых пациентов;
- форма «кашля», вызванная простудой, стрессом, физической нагрузкой;
- Невозможность лечения β-2-адреномиметиками (наличие противопоказаний);
- психогенная или гормональная форма заболевания.
- Ипратропий используется для лечения передозировки агонистами β-2.
М-холинолитики противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты и беременности. При использовании продукта может возникнуть сухость во рту. Рекомендуется делать от 2 до 4 вдохов до 4 раз в день.
Лекарства из группы ксантинов (теофиллин, теопек, эуфилин) обладают сосудорасширяющим, бронхолитическим, мочегонным, спазмолитическим и противоастматическим действием.
Он показан для купирования приступов, астматических состояний, эмфиземы.
Противопоказания включают:
Непереносимость ксантиновой группы;
- острые сердечные приступы и инсульты;
- последнее кровотечение.
- Возможные побочные эффекты — нарушение сознания, судороги, приступы стенокардии, нарушения зрения.
Теофиллин назначают в дозе 125-250 мг 4 раза в сутки. Таблетки Эуфиллина принимают до 3 раз в сутки по 100-200 мг. Теопек (теофиллин пролонгированного действия) назначают в дозе 350 мг 2 раза в сутки. Ксантины вводятся внутривенно для лечения астматического состояния.
В наши дни ксантины назначают редко. В верхней части списка самых эффективных препаратов находятся комбинированные ингалянты — Беродуал, Комбивент.
Лекарства содержат симпатомиметики и ипратропия бромид. Их наносят небулайзером.
При лечении астмы используются различные лекарства для лечения осложнений, облегчения симптомов и устранения триггеров.
Другие группы лекарств
При присоединении инфекции назначают антибиотики.
Симптомы острой пневмонии.
- Обострение хронического бронхита.
- Обнаружение патогенной, гнойной микрофлоры в мокроте.
- Воспалительные изменения в анализах крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
- Активная инфекция в ЛОР-органах.
- Наиболее эффективные группы антибиотиков:
Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Спирамицин);
- Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
- цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон).
- Антибиотик под названием Амоксициллин используется для лечения бронхита у астматиков. Принимают в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки или внутримышечно.
Муколитические препараты используются в качестве симптоматических препаратов для лечения астмы.снизить вязкость мокроты;
улучшение оттока бронхов;
- облегчить дыхание.
- Абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость, нарушение дыхания, эмфизема легких.
- Часто используются отхаркивающие средства:
Ацетилцистеин (АЦК) — назначают в дозе 200 мг трижды в сутки, курс 10 дней. Таблетки или порошок растворяют в стакане теплой воды.
Бромгексин — 8-16 мг до 4 раз в сутки.
- Амброксол — 30 мг 3 раза в сутки.
- В комплексной терапии аллергической астмы используются антигистаминные препараты.
- Показаниями для их назначения являются:
Поллиноз (аллергический конъюнктивит, ринит);
Атопический дерматит — крапивница, экзема;
- аллергический отек.
- Самые эффективные таблетки от аллергии имеют список побочных эффектов:
- изменения состава крови;
сонливость, вялость, судороги, головокружение;
- нарушения зрения, глаукома;
- пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма;
- боль в животе, тошнота, сухость во рту;
- затрудненное мочеиспускание.
- Самые сильные антигистаминные препараты делятся на 3 поколения:
- Димедрол, Пипольфен, Супрастин, Тавегил.
Астемизол, Терфенадин, Диметидин.
- Лоратадин, Цетиризин, Эбастин и другие.
- Лучшие противоаллергические препараты в таблетках относятся к 3-му поколению антигистаминных средств. Их используют один раз в сутки.
- При тяжелых приступах астмы вводят адреналин 0,3-0,7 мл подкожно.
Противовоспалительные и обезболивающие НПВП можно с осторожностью применять при БА. Лучше всего пациенты переносят нимесулид. Аспирин и другие салицилаты противопоказаны.